全国未成年人思想道德建设工作测评模拟调查问卷
发布时间：2017-08-31 13:55 供稿：扬州教育学院附属中学
全国未成年人思想道德建设工作测评
模拟调查问卷
每校每个年级随机抽查一个班的学生
亲爱的同学：为了解中小学生的思想道德状况，更好地开展思想道德教育，请你配合完成以下调查问卷。问卷不需要写上自己姓名，请你根据自己的实际情况和想法填写。我们保证你个人及家人的资料不会公开，请你放心填写，谢谢！
你所在学校名称是_____________，年级是_____。
1.您所在学校开展过社会主义核心价值观教育活动吗？
A、开展过 B、未开展 C、不清楚
2.您所在的学校开展文明校园创建活动了吗？
A、经常 B、偶尔 C、没有 D、不清楚
3.您对所在学校的文明校园创建效果满意吗？
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚
4.您所在的学校是否有德育课和少先队活动？
A、有 B、偶尔 C、没有 D、不清楚
5.您所在学校的德育课和少先队活动的课时有减少和被占用的现象吗？
A、有 B、偶尔 C、没有 D、不清楚
6.您对所在学校教师师德和师风的总体评价？
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、说不清楚
7.您所在的学校是否有体育课、体育大课间的课程安排？
A、有 B、否 C、不清楚
8.您所在的学校体育课是否有减少课时或被占用的现象？
A、有 B、偶尔 C、没有 D、不清楚
9.您居住的社区是否有未成年人的活动场所，是否组织过面向未成年人的活动？
A、有，组织过 B、有，偶尔参加过
C、没有，没参加过 D、不清楚
10.您是否到本地的爱国主义教育基地（如烈士陵园、双博馆）和公益性文化设施（如科技馆、图书馆）参观学习过？
A、有 B、偶尔 C、没有 D、不清楚
11.您对本地免费开放的爱国主义教育基地或公益性文化场馆的服务质量是否感到满意
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚
12.您是否知道本地未成年人成长指导中心地址，热线电话号码或网络在线联系方式吗？
A、知道 B、听说过 C、不知道 D、不清楚
13.您所在学校有心理辅导室和心理健康教育橱窗吗？
A、有 B、没有 C、不清楚
14.您所在的学校是否开展过“八礼”的学习实践教育？
A、有 B、偶尔 C、没有 D、不清楚
15.您所在的学校是否组织过“四仪”的有关活动？(如入学仪式、成长仪式、青春仪式、成人仪式)
A、有 B、没有 C、不清楚
16.您参加过校外实践基地开展的“文明礼仪养成教育活动吗？
A、参加过 B、没有参加过 C、不清楚
17.您所在城市的网吧是否允许未成年人入内上网？
A、都不允许 B、有些允许 C、允许
18.您所在的学校周边有售卖低俗、恐怖、迷信、色情的刊物或玩具的摊贩吗？有营业性歌舞厅、网吧、游艺厅、台球室等娱乐场所吗？
A、没有 B、 有一些 C、有很多 D、不清楚
19.您对本市开展的未成年人教育宣传保护工作（比如保护未成年人健康成长的广告宣传等）评价如何？
A、满意 B、基本满意 C、不满意 D、不清楚
20.请您写出核心价值观24字内容：
国家层面：_____ _____ _____ _____
社会层面：_____ _____ _____ _____
公民基本道德层面：_____ _____ _____ _____
21.请您写出文明校园“六好”内容：
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